Bevölkerungsstudien schätzen, dass Typ-2-Diabetes die Lebenserwartung im Durchschnitt um etwa sechs Jahre verkürzt und dass die Verkürzung bei Typ-1-Diabetes je nach Alter bei der Diagnose üblicherweise zwischen zehn und sechzehn Jahren liegt. Das sind die Zahlen, ohne Beschönigung.
Und nun das, was fast nie gleichzeitig gesagt wird: Es handelt sich um Durchschnittswerte großer Populationen, berechnet für Menschen, bei denen die Diagnose vor Jahrzehnten gestellt wurde, als es noch keine kontinuierliche Glukosemessung, keine modernen Insulinanaloga und keine Systeme mit geschlossenem Regelkreis gab. Sie beschreiben keine Person, bei der heute eine Diagnose gestellt wird, und erst recht keine bestimmte Person.
Dieser Artikel ordnet jede Zahl ihrer Studie, ihrer Population und ihrem Erhebungszeitpunkt zu, denn die Überschriften, auf die du bei deiner Suche stoßen wirst, widersprechen sich nur scheinbar. Da sich die Antworten je nach Typ stark unterscheiden, solltest du die Unterschiede zwischen Typ-1- und Typ-2-Diabetes kennen, bevor du die Tabellen liest.
Warum die Zahlen, die du findest, nicht übereinstimmen
Wenn du nach diesem Thema suchst, wirst du Überschriften finden, die von 6, 10, 13,5, 14, 16 und 18 Jahren sprechen. Keine davon ist falsch. Sie messen unterschiedliche Dinge:
| Zitierte Zahl | Woher stammt sie? | Wen beschreibt die Zahl? |
|---|---|---|
| 6 Jahre weniger | Emerging Risk Factors Collaboration und UK Biobank | Durchschnitt aller Menschen mit Typ-2-Diabetes, unabhängig vom Alter bei der Diagnose |
| 14 Jahre weniger | Dieselbe Analyse | Typ-2-Diabetes, diagnostiziert vor dem 30. Lebensjahr |
| 3–4 Jahre weniger | Dieselbe Analyse | Typ-2-Diabetes, diagnostiziert etwa im Alter von 60 Jahren |
| 16 Jahre weniger | Schwedisches Nationales Diabetesregister | Im Kindesalter diagnostizierter Typ-1-Diabetes |
| 10 Jahre weniger | Dieselbe Erhebung | Typ-1-Diabetes, diagnostiziert zwischen dem 26. und 30. Lebensjahr |
| 13,5 Jahre weniger | T1D Index von JDRF | Weltweiter Durchschnitt bei Typ 1, einschließlich Ländern mit eingeschränktem Zugang zu Insulin |
Der Unterschied zwischen 3 und 16 Jahren ist kein Fehler von irgendjemandem: Es ist der tatsächliche Abstand zwischen einer Diagnose mit 60 und einer Diagnose mit 8 Jahren. Wenn jemand dir eine einzelne Zahl nennt, ohne zu sagen, zu welcher Gruppe sie gehört, bedeutet die Zahl nichts.
Typ-2-Diabetes: Das Alter bei der Diagnose ist entscheidend
Die bislang größte Analyse kombinierte Individualdaten aus 19 Ländern mit hohem Einkommen aus zwei Quellen, der Emerging Risk Factors Collaboration und der UK Biobank: 96 Kohorten, 1.515.718 Teilnehmende und 23,1 Millionen Personenjahre Beobachtungszeit.
Das Sterblichkeitsrisiko aus jeglicher Ursache sinkt im Vergleich zu Menschen ohne Diabetes deutlich, je später die Diagnose gestellt wird:
| Alter bei der Diagnose | Sterblichkeitsrisiko im Vergleich zur Bevölkerung ohne Diabetes |
|---|---|
| 30–39 Jahre | 2,69-mal höher |
| 40–49 Jahre | 2,26-mal höher |
| 50–59 Jahre | 1,84-mal höher |
| 60–69 Jahre | 1,57-mal höher |
| 70 Jahre oder älter | 1,39-mal höher |
In Lebensjahre umgerechnet ist jedes Jahrzehnt, um das die Diagnose früher gestellt wird, mit etwa 3 oder 4 Jahren weniger Lebenserwartung verbunden. Wer mit 40 diagnostiziert wird, verliert durchschnittlich etwa 10 Jahre; wer mit 60 diagnostiziert wird, 3 bis 4 Jahre.
Der Grund ist einfach: Nicht der Diabetes an sich ist entscheidend, sondern die Dauer der Belastung. Je mehr Jahre eine Person mit erhöhtem Blutzucker lebt, desto mehr Zeit haben sich kardiovaskuläre und renale Komplikationen zu entwickeln. Und das lässt sich – anders als das Alter bei der Diagnose – beeinflussen.
Typ-1-Diabetes: Was die Register sagen
Die wichtigste Datenquelle ist das schwedische Nationale Diabetesregister. Darin wurden 27.195 Menschen mit Typ-1-Diabetes mit 135.178 nach Alter, Geschlecht und Region zugeordneten Kontrollpersonen verglichen und durchschnittlich zehn Jahre lang beobachtet. Die in The Lancet veröffentlichten Ergebnisse zeigen den Verlust nach Alter bei der Diagnose:
- Diagnose vor dem 10. Lebensjahr: 18 Jahre weniger Lebenserwartung bei Frauen und 14 Jahre bei Männern.
- Diagnose zwischen 26 und 30 Jahren: etwa 10 Jahre weniger.
- Wer als Kind die Diagnose erhält, lebt durchschnittlich 10 Jahre kürzer als jemand, bei dem die Diagnose erst im Erwachsenenalter gestellt wird.
Eine frühere schottische Studie mit rund 25.000 Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes, die zwischen 2008 und 2010 beobachtet wurden, berechnete, dass Männern im Alter von 20 bis 24 Jahren noch 45 Lebensjahre und Frauen 47 Lebensjahre bevorstanden, verglichen mit 56 beziehungsweise 61 Jahren in der gleichaltrigen Allgemeinbevölkerung. Die Autoren betonten damals etwas, das weiterhin gilt: Die Lebenserwartung bei Typ-1-Diabetes hatte sich gegenüber früheren Schätzungen deutlich verbessert.
Die Zahl von 13,5 Jahren, die in vielen Schlagzeilen kursiert, stammt aus dem T1D Index der JDRF und ist ein weltweiter Durchschnitt. Sie schließt Länder ein, in denen der Zugang zu Insulin nicht gewährleistet ist, und ist daher nicht auf Spanien übertragbar.
Das Detail, das die gesamte bisherige Einordnung verändert
Achte auf die Jahreszahlen. Das schwedische Register erfasste Menschen, bei denen zwischen 1988 und 2012 Diabetes diagnostiziert worden war, mit einer Nachbeobachtung bis 2012. Die schottische Studie untersuchte den Zeitraum 2008–2010. Die Kohorten der Emerging Risk Factors Collaboration beginnen im Median zwischen 1961 und 2007.
Das heißt: Praktisch alle Menschen in diesen Studien lebten den größten Teil ihrer Diabeteserkrankung noch bevor es kontinuierliche Glukosesensoren, hybride Closed-Loop-Systeme und mehrere heute standardmäßige Medikamentenklassen gab. Die Daten sind solide, beschreiben aber eine Medizin, die nicht mehr dem heutigen Stand entspricht.
Das ist kein leeres Trostpflaster. Es ist der Grund, warum die Forschenden selbst darauf bestehen, dass die Zahlen jedes Mal nach oben korrigiert werden, wenn sie anhand aktuellerer Kohorten neu berechnet werden, und warum dir niemand mit Sachverstand anhand einer Tabelle sagen wird, wie viele Jahre dir noch bleiben.
Wie viel eine gute Diabetesbehandlung ausmacht
Hier ist die Zahl, die alarmierende Schlagzeilen fast nie begleitet, obwohl sie auf derselben Evidenzstufe steht. Die Steno-2-Studie teilte 160 dänische Menschen mit Typ-2-Diabetes und Mikroalbuminurie nach dem Zufallsprinzip sieben Jahre lang einer konventionellen oder intensiven multifaktoriellen Behandlung zu und beobachtete sie anschließend bis zu einer Gesamtdauer von 21,2 Jahren weiter.
Die Gruppe mit intensiver Behandlung überlebte im Median 7,9 Jahre länger als die konventionell behandelte Gruppe, und das Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verzögerte sich um 8,1 Jahre, bei einer relativen Risikoreduktion von 45 %.
Vergleiche die beiden Größen in Ruhe. Typ-2-Diabetes verkürzt das Leben im Durchschnitt um etwa 6 Jahre. Eine intensive Behandlung aller Risikofaktoren über weniger als acht Jahre brachte fast 8 Jahre hinzu. Das sind keine Zahlen, die man per Dreisatz verrechnen kann, weil die Bevölkerungsgruppen unterschiedlich sind, aber sie vermitteln die Größenordnung: Wie du mit der Krankheit umgehst, wiegt genauso schwer wie die Tatsache, dass du sie hast.
Und „intensive Behandlung“ bedeutete nichts Exotisches. Es bedeutete, gleichzeitig den Blutzucker, den Blutdruck, den Cholesterinspiegel und die Nierenfunktion mit konkreten Zielwerten zu behandeln, statt nur den Blutzucker zu überwachen.
Was du selbst in der Hand hast
Keine dieser Stellschrauben ist neu, und alle sind durch wissenschaftliche Erkenntnisse belegt:
- Das Herz-Kreislauf-Risiko behandeln, nicht nur den Blutzucker. Die meisten verlorenen Lebensjahre gehen auf Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen zurück, nicht auf Hyperglykämien.
- Jahre ohne Diagnose vermeiden. Fast ein Drittel der Menschen mit Diabetes in Spanien weiß nicht, dass sie daran erkrankt sind, und diese Zeit zählt als Exposition.
- Eine Remission anstreben, wenn die Diagnose erst vor Kurzem gestellt wurde. Bei Typ-2-Diabetes gibt es in den ersten Jahren ein echtes Zeitfenster: Wir erläutern dies ausführlich im Artikel über die Remission bei Typ-2-Diabetes.
- Sich bewegen und auf das Gewicht achten. Das sind die beiden Faktoren, die gleichzeitig den größten Einfluss auf die Insulinresistenz und das Herz-Kreislauf-Risiko haben.
- Nicht rauchen. Zusammen mit Diabetes vervielfacht Rauchen das Gefäßrisiko stärker als jeder andere vermeidbare Faktor.
- Zu den Kontrolluntersuchungen gehen. Augenhintergrund, Nierenfunktion, Füße und Blutdruck können Komplikationen erkennen, solange sie noch aufgehalten werden können.
Wenn du gerade die Diagnose erhalten hast und dich das erschreckt hat
Das ist eine normale Reaktion und betrifft fast alle Menschen. Es lohnt sich, zwei Dinge zu unterscheiden: eine Bevölkerungsstatistik und eine persönliche Prognose. Die erste beschreibt, was durchschnittlich Hunderttausenden von Menschen unter Umständen widerfahren ist, die sich von deinen unterscheiden. Die zweite findet sich in keiner Tabelle, und nur dein Behandlungsteam kann sie annähernd einschätzen, indem es deinen individuellen Fall betrachtet.
Wenn die Angst bleibt und deinen Alltag bestimmt, kann auch das behandelt werden. In der Sprechstunde darüber zu sprechen, ist kein Abweichen vom vorgesehenen Ablauf: Die Erfassung der psychischen Belastung gehört zu den Standards der Diabetesversorgung.
Dieser Artikel fasst Ergebnisse von Bevölkerungsstudien zu Informationszwecken zusammen und stellt weder eine Prognose dar noch ersetzt er eine ärztliche Beurteilung. Wenn du Fragen zu deiner Situation hast, solltest du mit deinem Arzt darüber sprechen.
Quellen
- Emerging Risk Factors Collaboration. Mit unterschiedlichen Diagnosealtern bei Typ-2-Diabetes in Ländern mit hohem Einkommen verbundene Lebenserwartung. Lancet Diabetes & Endocrinology
- Steno-2-Studie. Durch intensive multifaktorielle Intervention gewonnene Lebensjahre, 21 Jahre Nachbeobachtung
- Schwedisches Nationales Diabetesregister. Früh einsetzender Typ-1-Diabetes und Lebenserwartung (The Lancet)
