Os estudos populacionais estimam que a diabetes tipo 2 reduz a esperança de vida, em média, cerca de seis anos, e que, na diabetes tipo 1, a redução se situa habitualmente entre dez e dezasseis anos, consoante a idade do diagnóstico. Esses são os números, sem floreados.
E agora, o que quase nunca é dito ao mesmo tempo: são médias de populações amplas, calculadas com base em pessoas diagnosticadas há décadas, quando ainda não existiam a monitorização contínua da glicose, os análogos de insulina atuais nem os sistemas de circuito fechado. Não descrevem uma pessoa diagnosticada atualmente e, muito menos, descrevem uma pessoa específica.
Este artigo coloca cada número ao lado do respetivo estudo, população e data, porque os títulos que encontrará ao pesquisar este tema parecem contradizer-se, mas apenas na aparência. Como as respostas variam muito consoante o tipo, é importante ter claras as diferenças entre a diabetes tipo 1 e a tipo 2 antes de ler as tabelas.
Porque é que os números que encontra não coincidem
Se procurar este tema, verá títulos que falam em 6 anos, 10, 13,5, 14, 16 e 18. Nenhum mente. Estão a medir coisas diferentes:
| Número citado | De onde vem | A quem se aplica |
|---|---|---|
| Menos 6 anos | Emerging Risk Factors Collaboration e UK Biobank | Média de todas as pessoas com diabetes tipo 2, sem distinguir a idade do diagnóstico |
| Menos 14 anos | A mesma análise | Diabetes tipo 2 diagnosticada antes dos 30 anos |
| Menos 3–4 anos | A mesma análise | Diabetes tipo 2 diagnosticada por volta dos 60 anos |
| Menos 16 anos | Registo Nacional Sueco da Diabetes | Diabetes tipo 1 diagnosticada na infância |
| Menos 10 anos | O mesmo registo | Diabetes tipo 1 diagnosticada entre os 26 e os 30 anos |
| Menos 13,5 anos | Índice T1D da JDRF | Média mundial na diabetes tipo 1, incluindo países com acesso limitado à insulina |
A diferença entre 3 e 16 anos não é um erro de ninguém: é a distância real entre um diagnóstico aos 60 anos e um diagnóstico aos 8. Quando alguém lhe apresenta um número isolado sem dizer a que grupo pertence, esse número não significa nada.
Diabetes tipo 2: a idade do diagnóstico é o que mais pesa
A maior análise existente combinou dados individuais de 19 países de rendimento elevado provenientes de duas fontes, a Emerging Risk Factors Collaboration e o UK Biobank: 96 coortes, 1.515.718 participantes e 23,1 milhões de pessoas-ano de acompanhamento.
O risco de mortalidade por qualquer causa, comparado com o de alguém sem diabetes, diminui claramente à medida que o diagnóstico ocorre mais tarde:
| Idade no diagnóstico | Risco de mortalidade face à população sem diabetes |
|---|---|
| 30-39 anos | 2,69 vezes superior |
| 40-49 anos | 2,26 vezes superior |
| 50-59 anos | 1,84 vezes superior |
| 60-69 anos | 1,57 vezes superior |
| 70 anos ou mais | 1,39 vezes superior |
Traduzido em anos de vida, cada década de antecipação do diagnóstico está associada a menos 3 ou 4 anos de esperança de vida. Alguém diagnosticado aos 40 perde, em média, cerca de 10 anos; alguém diagnosticado aos 60, entre 3 e 4.
A razão de fundo é simples: não é a diabetes em si, é o tempo de exposição. Quanto mais anos uma pessoa viver com a glicose elevada, mais oportunidades têm as complicações cardiovasculares e renais de se desenvolverem. E isso, ao contrário da idade em que foi diagnosticada, é modificável.
Diabetes tipo 1: o que dizem os registos
A principal referência é o Registo Nacional Sueco da Diabetes, com 27.195 pessoas com diabetes tipo 1 comparadas com 135.178 controlos emparelhados por idade, sexo e província, acompanhadas durante uma média de dez anos. Os resultados, publicados em The Lancet, organizam a perda consoante a idade do diagnóstico:
- Diagnóstico antes dos 10 anos: menos 18 anos de esperança de vida nas mulheres e menos 14 nos homens.
- Diagnóstico entre os 26 e os 30 anos: cerca de menos 10 anos.
- Quem recebe o diagnóstico em criança vive, em média, menos 10 anos do que quem o recebe já em adulto.
Um estudo escocês anterior, com cerca de 25.000 adultos com diabetes tipo 1 acompanhados entre 2008 e 2010, calculou que, aos 20-24 anos, os homens tinham 45 anos de vida pela frente e as mulheres 47, em comparação com 56 e 61 anos, respetivamente, na população geral da mesma idade. Os autores salientaram então algo que continua a ser verdade: a esperança de vida na diabetes tipo 1 tinha melhorado substancialmente face às estimativas anteriores.
O valor de 13,5 anos que aparece em muitas manchetes vem do T1D Index da JDRF e é uma média mundial. Inclui países onde o acesso à insulina não é garantido, pelo que não é o valor aplicável a Espanha.
O pormenor que muda a leitura de tudo o que foi dito acima
Repara nas datas. O registo sueco reuniu pessoas diagnosticadas entre 1988 e 2012, com acompanhamento até 2012. O estudo escocês avaliou o período de 2008-2010. As coortes da Emerging Risk Factors Collaboration começam, em mediana, entre 1961 e 2007.
Ou seja: praticamente todas as pessoas desses estudos viveram a maior parte do tempo com diabetes antes de existirem os sensores contínuos, os sistemas híbridos de circuito fechado e várias famílias de medicamentos que hoje são padrão. Os dados são sólidos, mas descrevem uma medicina que já não é a atual.
Isto não é um consolo vazio. É a razão pela qual os próprios investigadores insistem que os valores são revistos em alta sempre que são recalculados com coortes mais recentes, e pela qual ninguém com bom senso te dirá quantos anos te restam com base numa tabela.
Quanto acrescenta tratar bem a diabetes
Eis o dado que quase nunca acompanha as manchetes alarmantes, e que tem o mesmo nível de evidência. O estudo Steno-2 distribuiu aleatoriamente 160 pessoas dinamarquesas com diabetes tipo 2 e microalbuminúria por tratamento multifatorial convencional ou intensivo durante 7,8 anos, acompanhando-as depois até perfazerem 21,2 anos.
O grupo de tratamento intensivo sobreviveu mais 7,9 anos em mediana do que o grupo convencional, e o aparecimento de doença cardiovascular foi adiado 8,1 anos, com uma redução do risco relativo de 45 %.
Compara as duas magnitudes com calma. A diabetes tipo 2 reduz, em média, cerca de 6 anos. Uma abordagem intensiva de todos os fatores de risco durante menos de oito anos acrescentou quase 8. Não são valores que se possam subtrair com uma regra de três, porque as populações são diferentes, mas dão a dimensão do assunto: o que fizeres com a doença pesa tanto como tê-la.
E “abordagem intensiva” não significava nada de exótico. Significava tratar simultaneamente a glicose, a tensão arterial, o colesterol e os rins com objetivos concretos, em vez de vigiar apenas o açúcar.
O que está nas tuas mãos
Nenhuma destas medidas é uma novidade, e todas têm respaldo na evidência:
- Tratar o risco cardiovascular, não apenas a glicose. A maioria dos anos perdidos deve-se a causas cardiovasculares e renais, não à hiperglicemia.
- Não deixar passar anos sem diagnóstico. Cerca de um terço das pessoas com diabetes em Espanha não sabe que a tem, e esse tempo conta como exposição.
- Procurar a remissão se o diagnóstico for recente. Na diabetes tipo 2 existe uma janela real nos primeiros anos: explicamo-lo em pormenor no artigo sobre a remissão da diabetes tipo 2.
- Mexer-se e cuidar do peso. São as duas variáveis que mais influenciam a resistência à insulina e o risco cardiovascular em simultâneo.
- Não fumar. Somado à diabetes, multiplica o risco vascular mais do que qualquer outro fator evitável.
- Ir às consultas de acompanhamento. O exame ao fundo do olho, a função renal, os pés e a tensão arterial detetam complicações quando ainda é possível travá-las.
Se acabou de receber o diagnóstico e isto o assustou
É uma reação normal e acontece com quase toda a gente. Vale a pena separar duas coisas: uma estatística populacional e um prognóstico pessoal. A primeira descreve o que aconteceu, em média, a centenas de milhares de pessoas em circunstâncias diferentes das suas. A segunda não existe em nenhuma tabela, e só a sua equipa médica pode aproximá-la analisando o seu caso.
Se o medo se instalar e condicionar o seu dia, isso também pode ser tratado. Falar sobre isso na consulta não é sair do guião: o rastreio do sofrimento emocional faz parte dos padrões de cuidados na diabetes.
Este artigo reúne resultados de estudos populacionais para fins informativos e não constitui um prognóstico nem substitui uma avaliação médica. Se tiver dúvidas sobre a sua situação, a conversa que importa é com o seu médico.
Fontes
- Emerging Risk Factors Collaboration. Esperança de vida associada a diferentes idades de diagnóstico da diabetes tipo 2 em países de rendimento elevado. Lancet Diabetes & Endocrinology
- Estudo Steno-2. Anos de vida ganhos com intervenção multifatorial intensiva, 21 anos de acompanhamento
- Registo Nacional Sueco da Diabetes. Diabetes tipo 1 de início precoce e esperança de vida (The Lancet)
